Независимая газета,
8 декабря 2015 г.
Страховые принципы и реальная страховая практика
802 просмотра
Система медицинского страхования в России в том виде, в котором она существует, не удовлетворяет, кажется, никого, за исключением самих страховщиков. Не удовлетворяет настолько, что все больше голосов раздается за то, чтобы отказаться от нее и вернуться к государственной системе здравоохранения.
Как стало ясно из Послания президента Владимира Путина Федеральному собранию, никакого возврата не будет. Наоборот, с 2016 года вся медицина переходит в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Но система эта должна быть радикально реформирована.
Реформировать же в ней надо многое. Об этом свидетельствуют только что опубликованные результаты аудиторской проверки, проведенной Счетной палатой. Проверяли целевое и эффективное использование двумя крупнейшими страховыми медицинскими организациями «МАКС-М» и «РОСНО-МС» средств обязательного медицинского страхования в 2014–2015 годах.
Что заниматься медицинским страхованием – прибыльное дело, было видно невооруженным глазом. Сейчас это подтвердили результаты проверки. Чистая прибыль проверенных страховых организаций за два года производит сильное впечатление. В 2014 году организация «МАКС-М» получила из территориальных фондов ОМС 168 млрд руб. на финансирование и оплату медицинской помощи, «РОСНО-МС» – 163 млрд руб. При этом чистая прибыль «МАКС-М» в 2014 году составила 891,1 млн руб., «РОСНО-МС» – 241,7 млн руб. Сами страховщики объясняют, что удалось это с помощью ограничения расходов. Интересно, на что расходы были ограничены.
Лечебные учреждения постоянно жалуются на штрафы, по их мнению, необоснованно накладываемые на них страховщиками. Естественно, ведь штрафы – доход страховщиков. Причем аппетиты растут. Доход «МАКС-М» и «РОСНО-МС» от штрафных санкций составил в 2014 году более 4 млрд руб. – почти на четверть больше, чем в 2013 году.
В Счетной палате проверили, за что штрафовали, за какие дефекты. А вот, например, за какие: «В записи врача диагноз написан неразборчиво», «Запись врача неинформативная, посещение необоснованно»… Штрафовали клиники за несоответствие медицинской помощи стандартам и клиническим рекомендациям (протоколам лечения), причем эти стандарты могли быть даже не утверждены Минздравом. Только при выборочной проверке заключений экспертов установлено, что санкции в сумме 1,3 млн руб. наложены без правовых оснований.
Вызывают сомнения и сами эксперты – они не включены в соответствующий территориальный реестр. Общая сумма штрафов, наложенных на клиники после проверок этими экспертами, составила почти 26 млн руб. При этом сами эксперты не остались внакладе, получили не хилое вознаграждение – более 2,5 млн руб.
Основной задачей страховых медицинских организаций является защита прав застрахованных. Эту задачу они не выполняют, даже если застрахованные обратились в страховую организацию лично. Из 17 млн человек, обратившихся в «РОСНО-МС», помощь была оказана только 6 тыс., в «МАКС-М» из 18 млн – 4 тыс.
Выявлены нарушения в выдаче страховых полисов – иногда одному и тому же человеку выдавали несколько полисов, обнаружена оплата медицинских услуг, которых на самом деле не было. Не оценивались условия, в которых пациенты находились в больницах, материально-технические возможности клиник, не было контроля за тем, чтобы не взимали плату за помощь, полагающуюся бесплатно.
По итогам проверки коллегия Счетной палаты приняла решение направить обращения в правительство, Минздрав, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС по Москве, а также Московской, Владимирской и Саратовской областям, предлагая рассмотреть вопрос об исключении страховых медицинских организаций из системы обязательного медицинского страхования.
Елизавета АЛЕКСЕЕВА
Вся пресса за 8 декабря 2015 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Игроки, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
13 июня 2024 г.
|
|
Парламентская газета, 13 июня 2024 г.
Оформить европротокол можно будет быстрее
|
|
ТАСС, 13 июня 2024 г.
В СОГАЗе заявили, что продолжают работать в штатном режиме
|
11 июня 2024 г.
|
|
РБК.Ростов, 11 июня 2024 г.
Донские аграрии получили 36 млн руб. страховых выплат из-за заморозков
|
|
Эксперт-Юг, 11 июня 2024 г.
Аграрии Волгоградской области получили 543 млн рублей страховых выплат из-за заморозков
|
|
Inbusiness.kz, 11 июня 2024 г.
Добровольное медицинское страхование туристов: предупрежден – значит, вооружен
|
|
РИА Новости, 11 июня 2024 г.
«Росгосстрах» увеличил выплату страховок в недвижимости в I квартале на 10%
|
|
Вечерний Петербург, 11 июня 2024 г.
Помощь пациентам с COVID-19 в I квартале обошлась в 6,1 млрд рублей
|
|
ПензаИнформ, 11 июня 2024 г.
Выплату при оформлении ДТП по европротоколу могут удвоить
|
|
Клерк.Ру, 11 июня 2024 г.
Выплаты по европротоколу хотят увеличить в два раза
|
|
Парламентская газета, 11 июня 2024 г.
ЕСИА хотят сделать доступной для всех страховщиков ОСАГО
|
|
Финмаркет, 11 июня 2024 г.
В 1-м квартале доля посредников в страховых продажах увеличилась на 3,2 п.п.
|
|
Казахстанский портал о страховании, 11 июня 2024 г.
Специалист по рискам призывает правительства заставить страховщиков делиться данными о природных катастрофах
|
|
Гарант.ру, 11 июня 2024 г.
Оплата страхования профессиональной ответственности медработников: выбор источника
|
|
Казахстанский портал о страховании, 11 июня 2024 г.
LMA пересматривает положения полиса морского страхования
|
|
РБК (RBC.ru), 11 июня 2024 г.
Как изменилось страхование: цифровизация и тренд на ментальное здоровье
|
|
Волга Ньюс, Самара, 11 июня 2024 г.
Четверть возмещения по договорам страхования строений в России в первом квартале выплатил «Росгосстрах»
|
|
РИА Новости, 11 июня 2024 г.
Комитет Госдумы поддержал увеличение до 200 тыс. руб. лимита выплат по европротоколу при ДТП
|
 Остальные материалы за 11 июня 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|